Di negara maritim, ikan kerap dipandang sebagai sumber gizi yang terjamin. Ketika perahu kembali dengan hasil tangkapan, pasar menjadi ramai, dan protein tampak mudah diakses oleh semua orang. Dari gambaran tersebut, mudah untuk menyimpulkan bahwa perempuan di daerah pesisir pasti mendapatkan asupan gizi yang cukup.

Namun, menurut Survei Kesehatan Indonesia (SKI) 2023, di Maluku, 25,5 persen perempuan yang tidak hamil berisiko mengalami kekurangan energi kronis (KEK), angka ini lebih tinggi dibandingkan rata-rata nasional yang mencapai 20,6 persen. Untuk ibu hamil, sekitar 20 persen di Maluku menghadapi risiko KEK, sedangkan angka nasionalnya adalah 16,9 persen.

Jika ikan begitu melimpah, mengapa perempuan di pesisir masih kekurangan energi kronis?

Ketika Ikan Ada, tetapi Tidak Samapi ke Piring

KEK diidentifikasi dengan lingkar lengan atas (LiLA) yang kurang dari 23,5 cm. Situasi ini menunjukkan kekurangan asupan energi dalam jangka waktu yang panjang, bukan hanya kekurangan protein.

Di sinilah perlu dipertanyakan anggapan bahwa wilayah pesisir selalu kaya gizi. Sebuah tinjauan sistematis terhadap 18 penelitian mengenai KEK pada ibu hamil di daerah pesisir Indonesia menunjukkan bahwa asupan makanan dan pendapatan keluarga memiliki hubungan dengan KEK.

Tinjauan tersebut juga menunjukkan bahwa ikan yang ditangkap lebih sering dijual daripada dikonsumsi sendiri. Uang hasil penjualan digunakan untuk membeli beras, namun harga jual yang rendah menyulitkan keluarga untuk membeli makanan dalam jumlah yang memadai.

Artinya, kekayaan laut tidak selalu menjamin ketersediaan makanan di meja makan.

Memang, tidak semua penelitian memiliki kesimpulan yang sama. Penelitian yang dilakukan di Puskesmas Masohi, Maluku Tengah, pada tahun 2022 tidak menemukan adanya pengaruh dari pendapatan dan pola konsumsi terhadap KEK pada ibu hamil. Perbedaan ini justru menegaskan bahwa kita memerlukan data lokal, bukan sekadar asumsi.

KEK Bukan Sekadar Soal Protein

Protein dan energi memiliki hubungan saling ketergantungan. Jika asupan energi dari makanan tidak memadai, tubuh mungkin menggunakan protein sebagai sumber energi, alih-alih memanfaatkannya untuk membangun dan memperbaiki jaringan.

Oleh karena itu, hanya menganjurkan perempuan untuk mengonsumsi ikan tidaklah memadai. Kita harus mempertanyakan jumlah total energi yang dikonsumsi, seberapa bervariasi makanan yang tersedia, serta bagaimana makanan tersebut didistribusikan dalam keluarga.

Di tingkat nasional, SKI 2023 menunjukkan bahwa KEK pada ibu hamil di daerah pedesaan (22,6 persen) jauh lebih tinggi dibandingkan dengan di daerah perkotaan (12,9 persen), dan mencapai 28,0 persen pada kelompok ekonomi terendah. Pola ini mengingatkan kita bahwa masalah gizi berkaitan erat dengan ekonomi dan akses terhadap pangan.

Dampaknya tidak hanya terbatas pada tubuh perempuan itu sendiri. Kementerian Kesehatan mengidentifikasi ibu hamil dengan risiko KEK sebagai salah satu faktor yang berkontribusi terhadap stunting, yang pada tahun 2023 mencapai 21,5 persen pada anak balita. Jika KEK tidak diatasi sebelum kehamilan, kondisi ini akan berlanjut selama kehamilan dan mempengaruhi generasi berikutnya.

Tantangan Gizi di Benua Maritim Indonesia

Konsep Benua Maritim Indonesia mendorong kita untuk melihat laut sebagai ruang kehidupan, bukan sebagai pemisah. Namun demikian, kemajuan maritim kerap dinilai berdasarkan hasil tangkapan, fasilitas pelabuhan, dan nilai perdagangan.

Seringkali tidak dinilai hanya dari satu aspek: apakah perempuan di desa nelayan mendapatkan makanan yang cukup?

Laporan kinerja 2023 dari Dinas Kesehatan Provinsi Maluku menyatakan bahwa sasaran untuk mengurangi KEK pada ibu hamil belum berhasil dicapai. Hal ini disebabkan oleh banyaknya ibu hamil yang tidak melakukan pemeriksaan kehamilan, sehingga mereka tidak mendapatkan edukasi mengenai gizi.

Di wilayah kepulauan, pemeriksaan tersebut bisa menjadi lebih rumit karena jarak dan keterbatasan transportasi. Selain itu, data KEK yang terperinci sampai ke tingkat desa masih sulit diperoleh. Tanpa data tersebut, masalah ini tidak akan tampak dan tidak akan menjadi prioritas.

Ilmu Pengetahuan Tidak Seharusnya Kalah oleh Asumsi

Dari sudut pandang filsafat ilmu, isu ini mengungkapkan hubungan antara pengetahuan, nilai, dan tindakan.

Secara ontologis, KEK merupakan kenyataan kesehatan yang bisa diukur, salah satunya dengan menggunakan LiLA. Dari perspektif epistemologis, asumsi bahwa daerah pesisir pasti sehat karena melimpahnya ikan perlu dibuktikan dengan data, bukan diterima begitu saja sebagai kebenaran umum.

Dalam perspektif aksiologi, seharusnya ilmu pengetahuan digunakan untuk melindungi kehidupan dan kesejahteraan manusia, termasuk perempuan di desa-desa nelayan.

Di ranah kebidanan, peran bidan melampaui masa kehamilan dan persalinan, dimulai sejak awal dengan mengukur LiLA, memberikan edukasi tentang gizi, serta menjembatani keluarga dengan layanan dan program pangan.

Melindungi Perempuan Dimulai dari Keberanian Mengukur

Langkah-langkah awal bisa dimulai dengan hal-hal yang mudah. Sebagai langkah pertama, lakukan skrining LiLA pada remaja putri, wanita usia subur, dan calon pengantin di Posyandu, Puskesmas, serta sekolah.

Kedua, pendidikan tentang gizi yang menggunakan ikan lokal, namun juga menjamin kecukupan makanan pokok dan variasi pangan dalam keluarga.

Ketiga, dukungan untuk pendapatan keluarga nelayan, termasuk perempuan di daerah pesisir, karena gizi berkaitan erat dengan ekonomi.

Indonesia tidak akan menjadi bangsa maritim yang kuat hanya dengan memiliki wilayah laut yang luas. Kesehatan perempuan, yang nantinya akan melahirkan generasi sehat, juga menjadi penentu kekuatan bangsa.

Karena yang berbahaya bukanlah kekurangan ikan, melainkan keyakinan bahwa tidak ada lagi yang harus diukur

Referensi

Dinas Kesehatan Provinsi Maluku (2023). Laporan Kinerja Instansi Pemerintah (LKIP) Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Tahun 2023.

Jamil et al. (2024). Konsumsi Makan dan Tingkat Pendapatan Keluarga dengan Kejadian Kekurangan Energi Kronik pada Ibu Hamil di Wilayah Pesisir di Indonesia: Tinjauan Pustaka Sistematis. Amerta Nutrition, 8(4), 675-685. https://e-journal.unair.ac.id/AMNT/article/view/47851

Kementerian Kesehatan RI, Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan (2024). Factsheet Gizi: Survei Kesehatan Indonesia 2023. https://repository.badankebijakan.kemkes.go.id/5535/1/06%20factsheet%20Gizi%20SKI_bahasa.pdf

Kementerian Kesehatan RI, Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan (2024). Survei Kesehatan Indonesia Tahun 2023 dalam Angka, Tabel 14.48 dan 14.49.

Sulistyaningsih, N. R., Sididi, M., & Septiyanti (2023). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Kekurangan Energi Kronis pada Ibu Hamil di Puskesmas Masohi Kabupaten Maluku Tengah. Window of Public Health Journal, 4(6), 996-1006. https://doi.org/10.33096/woph.v4i6.351